Tomamos esta información de: http://www.ucm.es/data/cont/docs/183-2013-05-08-Ponencia_Lizzy12.pdf
Tratamiento médico y farmacológico:
El tratamiento médico debe estar disponible en caso de ser
necesario (en el caso de haber sufrido lesiones físicas, abuso sexual, síntomas
psicosomáticos, etc.), y todos aquellos afectados por el incidente de violencia
deberán saber de su existencia.
Existen pruebas crecientes de que al parecer las personas
traumatizadas corren un mayor riesgo de desarrollar enfermedades médicas,
emplear más los servicios sanitarios y tienen una mortalidad más elevada, por
lo que es muy posible que las personas que han sido víctimas de acoso laboral
presenten síntomas físicos (ulceras, lumbalgias, cefaleas, etc.)
En cuanto al uso de un tratamiento farmacológico en el caso
de ser diagnosticado un TEPT, es importante mencionar que existen pruebas
convincentes de que la terapia cognitivo-conductual (que se mencionará más
adelante), resulta ser de gran eficacia por lo que el uso de fármacos debe
considerarse solo en los casos en los que los pacientes presenten síntomas
disruptivos que interfieran en la psicoterapia. En tales casos la
farmacoterapia será vista como coadyuvante de la psicoterapia. Los fármacos que
han mostrado una mayor efectividad al disminuir los síntomas del TEPT, así
como los trastornos comorbidos de este
trastorno (depresión, pánico, trastorno obsesivo-compulsivo y consumo de
alcohol), son los “Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina” (ISRS).
En este sentido los ISRS pueden ser clínicamente útiles, ya que al parecer
algunos de los síntomas del TEPT como la ira, la impulsividad, las tentativas
suicidas, la depresión, la ideación suicida, la impulsividad, etc.) estén
asociados a mecanismos serotoninérgicos
Atención emocional y mental:
Algunas de las formas de intervención
pueden ser:
Desahogo Psicológico (DP):
El desahogo del estrés por incidentes críticos (DEIC) fue
descrito inicialmente por Mitchell como una forma de intervención de crisis en
contraposición con el tratamiento psicológico, en el que este ultimo trata explícitamente una
respuesta patológica.
El DEIC y otros modelos de desahogo psicológico, se aplican
tras haber experimentado un suceso traumático, y son generalmente
intervenciones semiestructuradas dirigidas a reducir la angustia inicial y
prevenir el desarrollo de futuras secuelas (como el TEPT). Algunos de los
objetivos son la facilitación del procesamiento emocional a través de la
ventilación y normalización de las reacciones, y la preparación para futuras
experiencias. Otro de los objetivos es la identificación de los individuos que
requieren de un tratamiento más formalizado, ofreciéndoles tal tratamiento
junto con apoyo inmediato.
De acuerdo a algunas investigaciones (Peralta, 2006), una de la formas de apoyo a la víctimas
justamente empieza por lograr que estos comprendan lo ocurrido a partir de
narrar y compartir sus experiencias, entendiéndola como una situación violenta
en el lugar de trabajo, por lo que pareciera que las sesiones en grupo resultan
ser más efectivas, aunque se lleve el desahogo en muchas ocasiones de forma
individual.
El DEIC de Mitchel, es una técnica de 7 fases: 1)
Introducción; 2) Expectativas y hechos; 3) Ideas e impresiones; 4) Reacciones
emocionales; 5) Normalización, 6) Planificación para el futuro afrontamiento o
fase didáctica; y 7) Desenganche.
Este tipo de tratamiento puede ser llevado también desde la
misma empresa u organización, en donde se designen espacios en los que se pueda
brindar información y apoyo al personal afectado (Richards, 2003). De acuerdo a
Resch y Schubinski (1996), estos espacios deberán ser puestos en marcha bajo
tres condiciones: 1) Que las personas a cargo pertenezcan a diferentes
departamentos de la empresa, con el fin de que cada caso tenga la posibilidad
de tener personas cuyo apoyo sea neutral. En éste sentido, al parecer se han obtenido
resultados positivos cuando las personas que brindan este apoyo son
representante de los trabajadores (gente de los sindicatos), o del departamento
de personal o Recursos Humanos, o de servicios sociales; 2) Las personas de
contacto o a cargo de estos servicios deberán ser adecuadamente formados para
esta tarea, lo que generalmente constituye un problema porque mucha gente
considera ser experta cuando no lo es, por lo que se espera que sea una persona
que haya tenido una formación específica en este tema; 3) Se debe brindar la
oportunidad a la víctima de hablar sobre el problema, así como de proponer
soluciones. El personal a cargo de este servicio deberá no solo escuchar las
quejas de las víctimas, sino también prevenir que continúe e incluso que incremente.
Así, en estos espacios:
•
Los empleados pueden compartir a nivel grupal o
individual su experiencia con el fin de minimizar y difuminar el impacto de la
situación de acoso o violencia, así como para enfocar los hechos.
•
Además de compartir la experiencia y sus
emociones, se tratan temas como: su forma de responder y afrontar la situación
de acoso, se analiza si pudiera haber habido mejores formas de darle apoyo,
etc. Asimismo, se analiza si es necesario recibir formación y qué información se
pasará al sistema administrativo y al equipo de trabajo.
•
Se brinda apoyo a los afectados para comprender
lo ocurrido y darle una conclusión o cierre.
•
Se ofrece apoyo y seguridad.
•
Se ofrece información sobre las diferentes
opciones de ayuda que se les puede ofrecer.
•
Las sesiones son más informales, y pueden ser
llevadas además de por profesionales, por supervisores, directivos o personal
capacitado.
Al parecer la mayoría de los empleados que contaban con
este servicio se sentían más apoyados por parte de sus empresas que aquellos
que no contaban con este servicio. Así mismo, una de las principales funciones
del desahogo es la identificación de aquellas personas que requieren de una
atención más especializadas ya sea atención médica o psicológica.
Salud mental: asesoría psicológica y terapia cognitivo conductual (TCC)
El objetivo principal de la asesoría psicológica es proveer
a la persona de la oportunidad de vivir de forma más satisfactoria y con más
recursos. Se puede trabajar de forma individual o por grupos (al parecer la
terapia por grupos es la que tiene mejores resultados en el afrontamiento de
los efectos del acoso), y los objetivos varían dependiendo de las personas que
asistan. En general se trabaja el desarrollo de determinadas habilidades, la
resolución de conflictos, desarrollo de un mayor conocimiento personal, la
mejoría de las relaciones interpersonales, etc. (Salisbury, Ginorio, Remick,
& Stringer, 1986)
El tratamiento deberá ir precedido por una evaluación
diagnóstica exhaustiva con el fin de determinar la presencia de un Trastorno de
Estrés Postraumático (TEPT), y si los síntomas de este trastorno constituyen el
problema predominante. Asimismo, se deberá determinar los posibles trastornos
que se encuentren acompañando al TEPT (depresión, ansiedad, dependencia a
alguna sustancia) (Foa et al., 2003).
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC), sobre todo tomando en
cuenta la intervención para un TEPT abarca un gran número de técnicas distintas
entre sí, algunas de las técnicas que destacan son: terapia de exposición (TE),
entrenamiento de inoculación de estrés (EIE), desensibilización sistemática
(DS), terapia de procesamiento cognitivo (TPC), terapia cognitiva (TC),
entrenamiento de relajación (RELAX), biorretroalimentación (BIO), y
tratamientos combinados (TC/TE), o (TE/RELAX/TC). De ellas, de acuerdo a Foa et al. (2003), la
TE es la que de todas las técnicas dispone de una sólida evidencia de eficacia
para el tratamiento de TEPT, incluso por encima de la TC, que aunque resulta
eficaz, los investigadores recomiendan más la TE.
En el caso del EIE, algunos autores (Foa, Olasov, Riggs,
& Murdock, 1991), mencionan que mejora en gran medida los síntomas de TEPT,
sin embargo Foa, et al (2003), comentan que es verdad que ha resultado eficaz
en el tratamiento de mujeres víctimas de agresión sexual, pero no se sabe cómo
funciona con personas que han experimentado otro tipo de traumas. Asimismo, es
importante hacer notar que al parecer ciertos elementos de esta técnica como la
relajación (RELAX), pueden dar lugar a ansiedad inducida por relajación a
algunos de los pacientes, por lo que se deben tomar precauciones en este sentido.
Por otro lado, la TPC se diseño específicamente como
tratamiento para personas víctimas de violación, y aunque ha resultado eficaz,
los autores recomiendan que se lleven acabo más estudios que corroboren su
eficacia no solo en personas víctimas de violación, sino en otros tipos de
traumas. La biorretroalimentación no se recomienda como terapia para el TEPT, y
el entrenamiento en asertividad y la relajación, deberán formar parte del
tratamiento, pero no ser el tratamiento en sí.
Además es importante mencionar que el TEPT en caso de ser
diagnosticado, tendrá un mejor pronóstico si la intervención clínica se realiza
en tiempo, ya que al parecer el TEPT crónico es más difícil de tratar debido a
que muchos de estos pacientes desarrollan una enfermedad mental persistente e
incapacitante que esta caracterizada por síntomas intensos e intolerables, así
como discapacidad conyugal, social y profesional, por lo que será más
conveniente en estos casos la rehabilitación psicosocial y el manejo de casos.
En cuanto a los síntomas de comorbilidad al parecer las
técnicas de TE, DS, EIE, TOC y los tratamiento combinados, reducen los síntomas
de ansiedad y depresión. Asimismo, en este sentido se recomienda que en caso de
identificar tendencias suicidas en el paciente, estas se deben abordar antes de
instaurar cualquier otro tratamiento. Lo mismo ocurre con la identificación de
abuso/dependencia de sustancias como el alcohol o drogas, el cual en caso de haber pensamientos suicidas se
abordará inmediatamente después.
La intervención psicológica se dará de preferencia fuera de
la institución por personal especializado. Hay algunos autores que mencionan la
posibilidad de realizar intervenciones dentro de la misma empresa, sin embargo
es importante que la persona víctima del acoso se sienta segura, ya que muchos
de ellos desconfían y habrá que ganarse su confianza asegurándoles protección y
confidencialidad. En este caso, la intervención externa por parte de personal
calificado es de suma importancia para garantizar la confianza y seguridad del
paciente, así como la posibilidad de brindarle un diagnóstico y tratamiento
adecuado (Foa et al., 2003; Richards, 2003).
Las empresas pueden además como parte de las medidas
preventivas fomentar un clima organizacional adecuado, y con los recursos
necesarios (recursos de asistencia y apoyo a los empleados, formación, reportes
para informar sobre situaciones de malos tratos, etc.), con el fin de crear un
ambiente de igualdad y respeto dentro de la misma, de tal forma que los empleados
puedan reportar en tiempo situaciones de acoso laboral, previniendo que estas
se continúen o que incrementen en su frecuencia e intensidad (di Martino, 2003;
Groeblinghoff & Becker, 1996).
Así mismo, existen instituciones en las que se realizan
intervenciones específicas para personas víctimas de acoso laboral. Tal es el
caso de la “Society Against Psycho-social Stress and Mobbing (GPSM)” en las que
se desarrolla programas de 6 a 9 semanas (dependiendo de las necesidades y
respuesta al tratamiento del paciente). En ellos además de dar sentido a los
hechos ocurridos, mejorar la autoestima y estrategias de afrontamiento, mejorar
habilidades interpersonales, etc., se trabaja con el apoyo de familiares o
amigos, y se favorece la consulta judicial de su caso brindándoles orientación
de tal forma que tengan unas perspectivas jurídicas más realistas, así como
promover en caso necesario (perdida del trabajo) plantear una rehabilitación
vocacional.
